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推迟新的联邦法规旨在帮助残疾索赔人

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提出索赔 长期伤残保险 覆盖通常是一个漫长而令人沮丧的过程。一个人不仅要处理令人衰弱的精神和/或身体问题,而且还必须担心因拒绝该索赔而产生的财务影响。长期残疾人保险是通过私人个人保险单和雇主赞助的保险单提供的,这是向所有雇员提供的一揽子福利的一部分。私人政策更具可定制性,但成本较高,而雇主赞助的计划有更多限制,但对雇员而言通常是免费的或成本较低。通过团体计划提供的大多数残障政策均受《雇员退休收入保障法》(ERISA)的约束,并且对于如何提出索赔和拒绝上诉提出了复杂的规定。劳工部在2016年末修订了有关残疾索赔的规定,这些规定定于2018年1月1日生效。但是,由于保险公司和福利计划管理者的投诉,新规定的实施现已推迟至4月1日。这种变化将大大增加成本和诉讼发生率。但是,将进行这些更改,下面将讨论它们是什么,以及它们如何影响在不久的将来提出残疾索赔。

记录和拒绝索赔

当残疾索赔被拒绝时,联邦法律要求保险人向索赔人提供拒绝理由的解释。但是,尽管有此要求,联邦监管机构仍认为一些保险公司遵守法律的技术形式,但不遵守法律的目的。因此,新法规将要求保险公司向索赔人提供以下被拒绝的残障福利:

  • 讨论保险人对社会保障局,其他残疾提供者的残疾决定或健康提供者提出的对保险人的考虑的任何分歧;
  • 用于拒绝索赔的任何内部规则,准则,协议,标准或其他标准的副本;和
  • 最初否认的陈述中,索赔人有权获得所有相关文件的副本,目前仅在上诉时才需要。

响应新信息

目前,在考虑上诉之前,直至索赔被驳回之前,残疾索赔人都不了解保险公司提出的新证据或理由。根据新规定,索赔人将有能力审查和回应这些新情况,并有机会在作出决定之前对索赔提出异议。这种变化是由于联邦监管机构的观点,即如果申诉人在上诉待决期间无法反驳新的证据或理由,则他们将无法对申诉进行全面公正的审查。

违反索赔程序规定

最后,索赔人目前必须用尽所有行政补救措施, ,向保险公司提出内部上诉程序,然后再提起诉讼。索赔人可以通过声称保险人未充分遵守索赔程序来尝试中止此过程,但这很难证明。如果保险人未遵循索赔程序,则新规则将自动认为已用尽的行政补救措施,允许他们提起诉讼,除非以下例外情况之一适用:

  • 违规是轻微的;
  • 违规不损害结果;
  • 违规行为是由于保险公司无法控制的正当理由或问题引起的;
  • 违反是在真诚交流信息的背景下发生的;要么
  • 违反行为并不反映违规行为。

对于残障求偿人来说,这一变化应该是一个重要的转变,因为法院的审查通常是获得或保留利益的最佳机会,而且审查越快,就越早支付津贴。

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资源:

thinkadvisor.com/2018/01/05/trumps-team-to-let-major-disability-claim-regs-tak

Federalregister.gov/documents/2016/12/19/2016-30070/claims-procedure-for-plans-provide-disability福利

法雷尔伤残法位于佛罗里达州的杰克逊维尔,为佛罗里达州的客户提供服务,包括杰克逊维尔海滩,杰克逊维尔,大西洋海滩,橙园,Doctors Inlet,海王星海滩,卡拉汉,布莱斯维尔,米德尔堡,费尔南迪纳比奇,克莱县,杜瓦尔县和拿骚县。
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