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新联邦法规的延误意味着帮助残疾索赔人

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提交索赔 长期残疾保险 覆盖率通常是漫长而令人沮丧的过程。不仅是处理衰弱的心理和/或身体问题的人,但他/她还必须担心让索赔否认的财务影响。通过私人保险政策提供长期残疾覆盖范围,并通过雇主赞助的政策,作为为所有员工提供的福利包的一部分。私人政策更加可定制,但涉及更高的成本,雇主 - 赞助计划具有更多的限制,但员工往往是没有或低成本。通过集团计划提供的大多数残疾政策受员工退休收入保障法(ERISA)的管辖,并具有复杂的法规,以及如何提出索赔和上诉拒绝。 2016年底,劳工部修订了残疾索赔条例,这些条例是在2018年1月1日起生效。但是,新规则的执行情况现在延迟到4月1日,以回应保险公司和福利计划管理员的投诉这种变化将大大提高成本和诉讼的发病率。但是,这些变化将发生,以及对他们的讨论,以及如何在不久的将来影响释放残疾索赔,将在下面遵循。

文档和拒绝索赔

当拒绝残疾索赔时,联邦法律要求保险人向索赔人提供解释,以解释拒绝的原因。然而,尽管有这一要求,联邦监管机构认为有些保险公司遵守法律的技术形式,但不是其背后的目的。因此,新的法规将要求保险公司提供拒绝残疾福利的索赔人如下:

  • 对保险公司的任何分歧的讨论与社会保障管理局,其他残疾人提供者的残疾确定,或向保险公司提交的医疗保健提供者的意见;
  • 任何内部规则,指南,协议,标准或用于拒绝索赔的其他标准的副本;和
  • 索赔人的最初拒绝中的声明有权享有所有相关文件的副本,目前只需要上诉。

回应新信息

目前,残疾索赔人不了解保险公司制定的新证据或理由,而在拒绝索赔之后正在考虑上诉。根据新规定,索赔人将有能力审查和回应这些新的发展,以及在作出决定之前举办申请申请的机会。这种变化是由于联邦监管机构的看法,如果他/她无法抵消新的证据或理由,索赔人无法对上诉进行全面和公平的审查,而申诉待遇。

违反索赔法规的行为

最后,索赔人目前必须耗尽所有行政补救措施, IE。,内部上诉与保险公司在苏苏之前的过程。索赔人可以通过声称保险公司未能大大遵守索赔程序,但这难以证明这一过程。如果保险公司未能遵守索赔程序,则新规则将自动认为耗尽的行政补救措施,允许他们启动诉讼,除非这些例外之一适用:

  • 违规行为很小;
  • 违规行为并没有损害结果;
  • 违规行为是由于保险人控制之外的良好原因或问题;
  • 违规行为发生在善意交流信息的背景下;或者
  • 违规行为不反映不合规的模式或实践。

这种变化应该是残疾人索赔人的重要转变,因为法院的审查通常是接受或留下福利的最佳机会,并且越快,较快的审查就会来,越早予以酬。

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资源:

thinkadvisor.com/2018/01/05/trumps-team-to-let-major-disability-claim-regs-tak.

federalregister.gov/documents/2016/12/19/2016-30070/claims-procedure-for-plans-providing-ditability-benefits.

Farrell Disability法律位于杰克逊维尔,佛罗里达州佛罗里达州(佛罗里达州),包括杰克逊维尔海滩,杰克逊维尔,大西洋海滩,橙色公园,医生入口,海王星海滩,海王星,Bryceville,中堡,费尔南娜海滩,粘土县,杜瓦县和拿骚县。
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